2019春スキースクール

会員区分(必須)
所属店舗
※会員様のみご選択下さい。
参加者のお名前(漢字)(必須)
参加者のお名前(ふりがな)(必須)
保護者氏名(必須)
性別(必須)
参加者の学年(必須)

お支払い方法(必須)


ご連絡先電話番号(必須)

※日中繋がりやすい番号を入力してください

半角数字 ハイフンなし

例:09001234567
緊急連絡番号(必須)

※ご連絡先電話番号とは別の番号を入力してください

例:09076543210
郵便番号(必須)

半角数字 ハイフンあり

例:000-1234
ご住所(都道府県)(必須)
ご住所(必須)

(例)川口市川口2-2-2 ○○ビル5F 501号室 ※マンション・アパート名は必ず入力してください。
メールアドレス(半角英数字)(必須)

・携帯アドレスをご入力の方は、お客様の設定状況により返信メールが届かない場合が御座います。

送信後、休業日を除いて48時間以内に返信メールがない場合は、設定の解除をして頂き再度ご登録をお願い致します。

「@ne-is.com」のドメインを解除してください。
集合・解散駅(必須)
※東川口・春日部にて観光バスへ乗車します。
※3名以下しか集まらなかった場合は別の駅にご案内する事があります。
※年長はバス発着駅の集合解散をお願い致します。
ウェアレンタルの有無(必須)
身長(必須) cm
靴のサイズ(必須) cm
アレルギーの有無(必須) (アレルギーの内容によっては参加をお断りすることもございます。ご了承ください。)



持病が「ある」とお答えの方は種類と症状・処置をご記入下さい。

種類 

症状と処置 
持病の有無(必須) (持病の内容によっては参加をお断りすることもございます。ご了承ください。)



持病が「ある」とお答えの方は種類と症状・処置をご記入下さい。

種類 

症状と処置 
体調に関する同意(必須) ・医師による活動制限はなく、スキースクールへ参加することが出来る。

・持参した薬の管理や使用は基本、参加者で行うようお願い致します。
(服用に際しての声掛けや簡単なサポートは可能な範囲で行わせていただきます。)

・引率講師もサポートはさせて頂きますが、医療従事者はおりませんのでご対応できないこともございます。

・過去、何も起きてない症状においても普段と異なる環境で行う為、参加時の体調面を十分に注意し少しでも不安がある場合は当日であっても参加キャンセルをお伝えいただきますようお願い致します。

・アレルギー・持病の症状や対処法によっては保護者様の同意があっても参加をお断りする事があります。
(エピペンを使用するような対処法など。)

・上記の確認事項により、スキースクール参加に健康上支障がないものと判断した上で保護者様の責任において参加する事を受理致します。

※制限があり、参加出来ない方もいらっしゃいます、講師も残念ではありますが、大人数の団体行動で普段の環境と異なることから、万全を期したいと思います。ご協力をお願い致します。
友達のお名前
※同室希望の方がいる場合はご入力ください
※友達を考慮し班構成しますが、ご希望に添えないこともあります。ご了承ください。
リフト経験(必須) ※活動班分けの為にご協力お願いいたします。
※出来るもののみを選択するようにお願いいたします。
※迷った場合はより確実な方を選択するようにお願いいたします。


A:リフトに単独で乗れるB:一緒に乗るが一人で乗り降りできるC:一緒に乗って少し助けが必要D:乗ったことがあるが助けが必要E:乗ったことがない
※確実なものにご回答ご協力をお願いいたします。
スキー経験(必須)
※ゲレンデに行った回数
補足→泊まりの場合でも1ツアー、1回のカウントでお願いいたします。

経験ありの方へ
①急斜面で連続で左右に曲がれる②急斜面で止まれる③緩斜面で連続で左右に曲がれる④緩斜面で左右どちらかに曲がれる⑤緩斜面で止まれる⑥斜面で転んだあと一人で立つことができる(山側谷側を理解している)⑦階段歩行ができる⑧スキーブーツを一人で履ける⑨スキー板を一人で履ける⑩経験はあるが、上記の内容には該当しない
※確実なものにご回答ご協力をお願いいたします。

①②を選んだ方へ
できた事あるものを選んでください
プルークターンプルークボーゲンパラレルターントレイン
※確実なものにご回答ご協力をお願いいたします。
来館予定日
※2月8日(金)以降の来館日をご入力ください。
※上記日付は店舗にて資料配布の参照情報として使用させて頂きます。
兄弟参加者の有無(必須)
※兄弟・友達を考慮し、班構成しますが、ご希望に添えないこともあります。ご了承下さい。
会員区分
所属店舗
参加者のお名前(漢字)
参加者のお名前(ふりがな)
性別
参加者の学年
ウェアレンタルの有無
身長 cm
靴のサイズ cm

アレルギーの有無
種類
症状と処置
持病の有無
種類
症状と処置

友達のお名前

リフト経験
※活動班分けの為にご協力お願いいたします。
※出来るもののみを選択するようにお願いいたします。
※迷った場合はより確実な方を選択するようにお願いいたします。
A:リフトに単独で乗れるB:一緒に乗るが一人で乗り降りできるC:一緒に乗って少し助けが必要D:乗ったことがあるが助けが必要E:乗ったことがない
※確実なものにご回答ご協力をお願いいたします。

スキー経験
※ゲレンデに行った回数
補足→泊まりの場合でも1ツアー、1回のカウントでお願いいたします。

経験ありの方へ
①急斜面で連続で左右に曲がれる②急斜面で止まれる③緩斜面で連続で左右に曲がれる④緩斜面で左右どちらかに曲がれる⑤緩斜面で止まれる⑥斜面で転んだあと一人で立つことができる(山側谷側を理解している)⑦階段歩行ができる⑧スキーブーツを一人で履ける⑨スキー板を一人で履ける⑩経験はあるが、上記の内容には該当しない
※確実なものにご回答ご協力をお願いいたします。

①②を選んだ方へ
できた事あるものを選んでください
プルークターンプルークボーゲンパラレルターントレイン
※確実なものにご回答ご協力をお願いいたします。
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ネイス株式会社 代表取締役 南 友介
電話 048-446-7830

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